نام و نام خانوادگی/ شرکت
    شماره همراه
    شماره تلفن ثابت
    آدرس
    تاریخ خرید تایر
    قیمت خریداری شده
    نام فروشگاه / شرکت فروشنده
    آدرس فروشنده
    سایز تایر خریداری شده :
    آج تایر خریداری شده :
    سریال تایر خریداری شده :
    شرح شکایت